О проблемах, которые могут возникнуть в ходе вынашивания многоплодной беременности и путях их решения рассказывает Александра Роскова, врач клиники «Центр ЭКО» Архангельск:
«Многие будущие мамы стремятся именно к многоплодной беременности. Однако они не всегда учитывают те риски, которые могут возникнуть по сравнению с одноплодной беременностью, или просто не знают о них. Какие же это риски?
К наиболее часто встречающимся осложнениям со стороны матери относятся следующие:
- чрезмерная рвота;
- анемия;
- артериальная гипертензия;
- предлежание плаценты;
- многоводие;
- неправильные положения плода;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- преждевременные роды.
К осложнениям со стороны плода относятся следующие:
- недоношенность и ассоциированные с ней заболевания новорождённого (средний срок родов для двойни — 37 недель, тройни — 33 недели, четверни — 28 недель);
- задержка внутриутробного роста плода и низкий вес при рождении;
- аномалии развития.
К специфическим осложнениям при многоплодной беременности относятся также трансфузионный синдром близнецов и синдром исчезновения близнеца. Внутриутробная гибель одного из плодов может вести к ишемии мозга живого близнеца и последующим неврологическим нарушениям.
Стремление врачей помочь женщинам преодолеть бесплодие привело к тому, что для переноса выбирали несколько эмбрионов. Это, в свою очередь, увеличивало число многоплодных беременностей. Подсчитано, что на 2007 год примерно около 40% беременностей двойней и 80% тройней являлось следствием терапии бесплодия. Однако при этом только 8% близнецов в двойне и 14% в тройне были зачаты в результате ЭКО (Jones H.W., 2007).
Поскольку вынашивание двоен и троен может нести свои осложнения, их процент должен быть минимизирован. Поэтому эффективной стратегией для предотвращения многоплодной беременности является уменьшение числа эмбрионов для переноса (до одного).
Стремясь решить эту проблему, во многих странах Западной Европы на законодательном уровне ограничили число переносимых эмбрионов в циклах ЭКО.
Например, в Бельгии в 2003 году вышел закон, ограничивающий количество переносимых эмбрионов с целью снижения риска развития многоплодных беременностей. При подготовке этого закона учитывали возраст пациенток и порядковый номер попытки проведения ЭКО, где с каждой последующей попыткой увеличивалось число переносимых эмбрионов, в соответствии с возрастом.
В США общества по репродуктивной медицине SART и ASRM в качестве фактора, определяющего количество эмбрионов для переноса, выбрали прогноз, базирующийся прежде всего на возрасте пациентки.
Таблица ASRM/SART. Рекомендуемые ограничения на количество эмбрионов для эмбриотрансфера
Стадия дробления эмбрионов
| Прогноз | 35л | 35-37л | 38-40л | >40л |
| Благоприятный | 1-2 | 2 | 3 | >5 |
| Все остальные | 2 | 3 | 4 | >5 |
Благоприятный: первый цикл ЭКО, хорошее качество эмбрионов, избыток доступных эмбрионов для криоконсервации, предыдущий успешный цикл ЭКО.
Стадия бластоцисты
| Прогноз | 35л | 35-37л | 38-40л | >40л |
| Благоприятный | 1 | 2 | 2 | >3 |
| Все остальные | 2 | 2 | 3 | >3 |
Благоприятный: первый цикл ЭКО, хорошее качество эмбрионов, избыток доступных эмбрионов для криоконсервации, предыдущий успешный цикл ЭКО.
Согласно данным рекомендациям, при благоприятном прогнозе – первом цикле ЭКО и хорошем качестве эмбрионов количество переносимых эмбрионов на стадии дробления изменяется от 2 до 5 в соответствии с возрастом пациентки.
Перенос бластоцист рекомендуют выполнять по 1 в группе до 35 лет и до 3 – в группе женщин после 40 лет вне зависимости от прогноза. Это связано с тем, что в данной группе пациенток предполагается высокая частота встречаемости анеуплоидий, так как динамика развития до бластоцисты не является гарантом генетически здорового эмбриона.
Согласно данным группы ученых из Израиля, частота наступления беременностей у пациенток после 41 года - 4,5%, процент родов в возрасте 41-43 лет – 2-7%. При этом ни одна беременность у пациенток старше 44 лет не закончилась родами, ни одна из пациенток старше 45 лет не забеременела. (R. Ron-El и соавт., Израиль FERTILITY AND STERILITY 2000; 74: 3-5)
Согласно введенным законопроектам, уменьшение количества эмбрионов позволило значительно сократить долю вынашиваемых троен - с 11,4% до 7,4%, в период между 1995 и 2001 годами (Jain T. и соавт., 2004). А к 2010 году число родов тройней упало до 1,5% во всех возрастных категориях. (SART National Clinic Summary Data, 2010)»
Эмбриолог клиники «Центр ЭКО» Архангельск – Роскова Александра Евгеньевна
